응급카트, Emergency Ca 봅시다

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이번에 다룰 예기는 구급카트 약물, Emergency Cart 약물입니다.

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Emergency Cart는 다양한 부분이 있습니다. Intubation을 위한 Endotracheal Tube, Stylet, Blade, Airway가 있고 BP가 떨어질 때 Volume을 위한 생리 식염수 수액, 플라스마 솔루션 수액이 있어 저혈당에 치료 때문에 50%포도당 수액도 있습니다. 가해 wallo2을 통해서 Ambu-bagging을 되게 하는 부품도 준비되어 있습니다.하지만, Emergency Cart에서 약물에 대해 자세히 알아보려고 합니다. 혈압이 떨어졌을 때 혈압을 올리는 승압제. EKG가 비정상적으로 보이는 것이 책의 부정맥이, 지본일 때 교정하는 항부정맥 제약. CPR 정제가 발생했을 때 사용되는 약물 등으로 살펴보도록 하겠습니다.​(제가 근무한 병원을 준하여 작성하는 바람에 1밴 위치시킬 수 없다는 점 이수 트리보다 드립니다. 보시는 그림에 없는 이외의 약물은 상비약함에서 필요시 꺼내 사용합니다. 구급카트 약물을 간편하게, 많은 종류로 구성되어 있는 병원도 있습니다. 참고해 주세요.

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Alpha and Beta - Adrenergic Agonists: 아드레날린 효능제 및 도파민제(Norepinephrine) Norepinephrine은 Sympathomimetic Amine(교감신경성 아민)로서 스토리 초혈관수축작용을 하는 알파 Adrenergic activity(α-일)로 이야기 초혈관수축작용을 하는 알파 Amine(α-일)로 이야기 초혈관수축작용을 하는 것으로 알려져 있다.패혈증 쇼크부터 일차 치료약으로 적용합니다. 노르에피네프린은 패혈증과 패혈증이 아닌(뇌외상) 환자로 전체 혈관수축을 일으켰고, 패혈증 환자로서는 신기능에 긍정적인 효과가 있었을 비패혈증 환자로는 그런 효과를 관찰하지 못했다고 한다.​ ★ 강력한 혈관 수축에 스토리쵸 저항 ↑, 수축기, 이완기 ↑(β-2효과 X, 이완 효과 X), 심근 산소 요구량의 증가. /(0.02~3μg/kg/min)

각종 질환에 의한 급성 저혈압(Acute Hypotension) 쇼크의 보조치료(심근경색, 패혈증, 아나필락시스성 쇼크, 순환혈액량 저하에 의한 급성 저혈압 역시는 충격, 전신마취시 급성 저혈압 등) 감정지 보조치료 중증 저혈압(Severe Hypertension) 심근경색이나 심부전신부전신부전신부전신부전신부전신부전신기전신기전신기전신기전신) 심근경색 등)

NS 200cc는 5DW 200cc+Norepinephrine하나.5A(30mg)을 mix하고 3~5cc/hr에 start하는 것이다. Infusion Pump로 조절하고, 해당 과마다 SBP, ABP target을 결정하여 증량 역시는 감량하여 조절한다. 통상 Maximum 용량은 해당 과에 따라 조금씩 차이가 있습니다. 보통 승압제를 적용할 때 이미 선택하는 승압제이기도 할 것이다.

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Selective Beta1-Adrenergic Agonists:아드레날린제 및 도파민제(Dopamine)​ Dopamine은 Natural Catecholamine으로 Central Nervous System(CNS)의 여러곳에서 Neurotransmitter에 작용하고, Noradrenergic Nerves에서 Norepinephrine의 전구체이기도 합니다. Dopamine은 심근에 Positive Inotropic&Chronotropic작용을 합니다.β Adrenoreceptor에 agonist 작용을 하고, Sympetic Nerve Ending에 있는 Storage Site에서 Norepinephrine을 방출시킴으로써 심박수와 심극수축력을 증가시킨다.) 더해 α A.

심근경색, 외상, 내독성 패혈증, 수술 후, 신장 장애, 만성심대부전증, 울혈성 심부전에 의한 쇼크, 핍뇨, 무뇨증, 심박출량 감소에 의한 낮은 혈압(Acute Hypotension)낮은 심박출(Low Cardiac Output) 용량에 의한 효과.

α, β 아드레날린 수용체를 흥분시켜 심박동수, 수축력 증가 / 심근의 산소 요구량을 요구X / 신장, 장간막 및 신장 혈관 도파민 수용체를 결합시켜 혈관이완 작용, 신장 및 내장의 혈류 증가.

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Normal Saline 500cc+Dopramine 8A mix또는 염산 도파민 프리믹스+Dopramine 4A을 mix를 합니다.두 용량은 같지만 차이점은 염산도파민프리믹스(도파백)에는 포도당(Dextrose)이 함유되어 있다는 점입니다. 그리고 포도당에 Sensitivity가 있는 환자는 염산도파민프믹스를 선택하지 않습니다.예를 들어, Post Cardiac Arrest Syndrome(PCAS)이라고 진단받은 환자들은 염산 도파민 프리믹스, 임상에서는 도파펙이라고 부릅니다. 도파 백은 없는 Normal Saline 500cc+Dopramine 8A mix를 하고 투여합니다. 저체온 치료를 위해서이며, 소량의 포도당이 소모되면 효과적인 저체온 치료를 할 수 없기 때문입니다. DI(Drug Intoxication) 환자의 경우는 Kindey 손상으로 인해 Urine이 잘 나오지 않습니다. 그리고 ED(응급의학과)에서는 소변을 늘리기 위해 Dopramine fluid를 사용합니다 Urine이 잘 풀리지 않는다면, CRRT를 고려해보겠습니다.(Renal dose) Infusion Pump를 통해 조절하며, 해당 과마다 SBP, ABP target을 정하여 증량 또한 감량하여 조절합니다. Maximum 용량은 해당 과에 따라 조금씩 차이가 납니다.★ Dopamine과 Norepinephrine fluid를 둘 다 달고 있는 환자의 경우에는 BP target을 보면서 Dopamine에서 Tappering(감량)하고, BP 저하시 Norepinephrine fluid 증량하라고 합니다 Dopamine fluid 자체가 환자의 심장에 뒤를 주고, 그에 따른 결과로 Tachycardia(빈맥)

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Alpha-and Beta-Adrenergic Agonists: 교감신경효능약(Epinephrine) Epinephrine은α와βAdrenergic receptor 양쪽에 작용하는 Sympathomimetic Catecholamine이다.이 약은 가장 강력한 αAdrenergic receptor에 대한 작용을 통해 혈관 수축을 유발하며, Anaphylactic Reactions 동안, 혈관 확장 및 혈관 투과율 증가에 의한 낮은 혈압과 세포네엑 부피의 소실에 효과적으로 대응합니다.Epinephrine은 또 β Adrenergic receptor에 작용함으로써 기관지 평활근의 이완을 1우인 천명과 호흡 곤란을 완화시킵니다.Epinephrine은 주로 Anaphylactic Shack에 사용하며 급성 천식으로 기관지 확장제, 심폐 기능 소생술에서 심근 자극제로 사용된다. 또, Primary open-angle glaucoma에도 사용합니다. Epinephrine은 기관지근의 이완을 가져오는 강력한 기관지 확장제이다(특히 기관지 천식으로).이 약은 Respiratory Rate와 Tidal Volume을 증가시키고, 정상인에게 Alveolar Carbon Dioxide Content의 감소를 자신 있게 합니다.Epinephrine은 강력한 혈압상승제로 정맥주사로 투여시 급격히 혈압을 상승시킵니다.이때 확장기보다 수축기 혈압이 더 상승한다. 이 약의 주요 혈관효과는 소동맥과 Pre-Capillary괄약근에 자기 타자 신고, 그 결과 주사 후 피부혈류의 감소를 가져와 골격근으로의 혈류가 증가하고, 관상혈류 또한 Epinephrine에 의해 증가합니다.Epinephrine은 직접적인 심장 자극제로, Conducting Tissues에서 Pacemaker의 세포분이 아닌 심근의 β일-Receptor에 직접적으로 작용한다. 심박수가 증가하고 리듬이 변화하여 심박출량 증가와 산소 소모를 증가시킵니다. Epinephrine은 심전도에서 T-wave의 진폭을 감소시킵니다. Epinephrine의 평활근에 대한 효과는 위장 관계 평활근 이완, 방광 배뇨근 이완, 비장 주머니의 수축을 포함한다.

기관지 천식발작 완화, 혈청병, 두드러기, 혈관신경성 부종 증상의 완화, 약물에 의한 충격, 머솔리지 보조치료, 국소마취제 효력의 지속국소마취보조약(Local Anethesia Adjunct) 급성 낮은 혈압(Acute Hypotension) 기관지 경직성 폐질환(Bronchospastic Pulll)

Cardiac arrest, 즉 CPCR상황 하나 때 보통 3분마다 side shooting을 하면서 시각을 재며 투여한다. 가장 가까운 라인에서 약물을 투여하는 것이 중요하다. 외 중심 정맥에 빨리 도달하고 약물의 효과를 높이기 위했으며 투여 후 Normal Saline을 10~20cc정도 Push하고 주기도 한다. ​ Normal Saline 200cc+Epinephrine 4A mix하고 fluid에 적용하기도 한다. Infusion pump에서 조절하고 해당 과마다 SBP, ABP target을 정하고 중량 또한 감량하고 조절한다. 통상 Maximum 용량은 해당 과에 따라 조금씩 차이가 있습니다.

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Atropine은 Acetylcholine과 기타 Muscarinic Agonist의 경쟁적 Antagonist입니다. 이는 Muscarinic Receptor의 1반 적 Binding Site에서 경쟁합니다. Exocrine Glands, Smooth Muscle, Cardiac Muscle, Ganglia Neuron과 Intramural Neuron에 있는 모든 Muscarinic Receptor는 Atropine에 의해 차단됩니다. 임상적으로 사용하는 Atropine의 용량으로는 CNS에 거의 영향을 미치지 않습니다. 다만 치료 용량(0.5 to 1.0 mg)Atropine뿐 Medulla와 Higher Cerebral Center를 자극했을 때 같은 작은 Vagal Excitation이 사전 중입니다. 중독량에서의 Central Excitation은 더욱 강해지고 Restlessness, Irritability, Disorientation, Hallucinations, Delirium 등을 수반합니다.Atropine의 주요 효능은 심박수를 변천시키는 것입니다. 대체로 주요 반응은 Tachycardia인데 어떻게 평균적인 임상 용량(0.4 to 0.6 mg)에서 이따금 1시적으로 심박 수의 감소가 사전 중입니다.

동 성 서맥(Sinus Bradycardia) 무스카린 독성(Muscarine Toxicity) 신경근육 차단 반전(Reversal of Neuromuscular Blockade) 위장자 방사선 촬영술 보조약(Gastrointestinal Radiography Adjunct) 유기인류 과량 복용(Orgade)

Atropine은***입니다!위에서 잘 사용하지 않지만 가끔 가서 HR, 심박 수가 떨어지게 되면 0.5A, 1A을 IV 하고 효과가 있는지 확인하는 것이다. 수술 전에 발한작용 및 호흡기의 과도학 분비를 억제하는 데도 사용한다.

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Sodium Bicarbonate는 혈청 Bicarbonate를 증가시켜 수소이온과 반응하여 물과 이산화탄소를 형성합니다. 이것은 혈액pH를 증가시킴으로써 살아 있는 증에 대한 완충제로 작용한다고 생각합니다.

산증(Acidosis)급성 두드러기 대사성 산증(Metabolic Acidosis))소변알칼리성(Urine Alkalinization)) 중증설사(Severe Diarrhea)

ABGA(동맥혈 가스 분석)수치를 보면서 HCO3, pH수치를 보면서 Sodium Bicarbonate 8.4%의 A, 2A, 4A IV, ABGA을 f/u 하고 결과를 보기도 합니다. 그럼에도 불구하고 효과가 없다면 빈 공병에 Soidum Bicarbonate한 0A을 주사하고 Bivon fluid를 만들어 8cc/hr로 Start 하기도 합니다. 주치의마다 주입 용량이 다르니 한번 확인하시기 바랍니다. Cardiac Arrest 시, Acidosis 교정을 위해 사용하기도 합니다.

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Lidocaine은 국소 마취제로 신경 자극의 발생과 전도를 차단함으로써 마취 작용을 나타냅니다. 국소 마취제는 Sodium Ion의 막투과성의 1시적인 증가를 차단하거나 감소시킴으로써 전도를 차단합니다. 전기적 감수성(Electrical Excitability) 역치값은 점진적으로 증가하며, 전도의 차단을 가져옵니다.Lidocaine은 조금 더 빠른 작용 시점을 가진 Procaine보다는 더 강력하고 작용 지속 시간이 긴 마취제이다 Lidocaine은 아마이드 타입의 마취제로 침윤, 신경 차단, 경막 외/정맥 부위/지주막 하 마취에 널리 사용된다. 역시 가끔 국소마취제로 쓰입니다.

경막외 마취, 전달 마취, 침윤 마취, 표면 마취, 심실성 부정맥 국소 마취제 투여(Administration of Local Anesthesia)

응급귀취수술을 하기 전에 국소마취를 위해 사용한다. 예를 들어, Subclavian catheter, Femoral catheter, Chest tube 삽입 등의 시술 전 처치로 사용됩니다.

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Amiodarone은 Thyroxine 유도체로서 요오드를 포함한 Class III 항부정맥약이라고 합니다. Amiodarone은 Cardiac Action Potential을 연장시키고 심근 K channel을 억제하고 Phase 3의 지에붕국을 연장시킴으로써, 불응기를 연장시킵니다. 그아인 이 약은 4개의 Vaughan Williams classes의 모든 전기 생리적 특징을 가집니다. 이 약은 Class I약물과 함께 Na Channel을 신속히 억제하고, Class II약물과 함께 Antisympetic Action을 행하며, Class IV 약물의 Nodal tisue에서의 Negative Inotropic Effect와 거의 유사한 작용을 한다.

비정형심실빈맥(Atypical Ventricular Tachycardia) 심방세동(Atrial Fibrillation) 심실빈맥(Ventricular Tachycardia) 심실세동(Ventricular Fibrillation) 심실조동 예방(Prevention of Ventricular Tachycardia) 심실세동(Ventrillation) 심실조동 예방(Prevention of Ventricular Fibrillation of Ventrillation of Ventr

제1우선 적응증에 그래서 Normal saline 100cc에 Cordarone 1A mix하고 1시간 천천히 투여하는 것이다. HR, EKG가 전천가가 있는지 없는지 확인한 후, Effect를 보면서 Cordarone fluid를 투여할지의 화지 주치의는 결정한다. 만약 Cordarone fluid를 주입하는 것이라면 5DW 500cc+Cordarone 6A mix하고 34cc/hr로 투여 후 6시간 후 17cc/hr의 감량하고 끝까지 투여하면 댑니다. 보통 1time만 있지만 환자 condition에 그래서 2time까지 줄 수도 있습니다.

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Adenosine은 항부정맥약으로 Sinoatrial(SA) Node에서 Impulse Formation을 늦게 하고 Atrioventricular(AV) Node에서 Conduction Time을 늦게 해서 AV node를 지나는 Reentry Pathaway를 차단할 것이다. Adenosine은 Left Ventricular Function을 억제시키는데 반감기가 짧기 때문에 효과가 일시적이므로 Left vetricular Function이 저하된 환자들에게도 사용 가능할 것이다.

Wolff-Parkinson-White(WPW) 증후군을 포함한 발작 심실 상성 빈맥의 정상적인 동률동으로의 신속한 전환 심전도로 진단되지 않은 복합형 심실 상성 빈맥의 진단 보조 발작성 심실위 빈맥(Paroxysmal Supraventricular Tachycardia)

PSVT가 계속 진행하면 주치의 Confirm아래에 Adenosine하나 V IV이후 Normal Saline 20cc push를 한다. 그 뒤에도 effect가 없으면 Adenosine 2V IV 하고 있다. 투여시 혈관과 가장 가까운 부위에 투여한다. EKG리즘의 변화가 급격히 하나 일어날 수도 있기 때문에 반드시 투여 전에 D/C기, Defibrillator(제세동기)를 keep한 상태에서 리듬이 바뀌었는지 확인한다.

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마그네슘은 생체의 많은 효소 반응에 중요한 Cofactor(보조인제)이다. 또 마그네슘은 Serum Potassium과 Calcium 수준의 유지에 매우 필수적인데, 이는 마그네슘의 Renal Tubule에 미치는 영향 때문이다. 심장에서 마그네슘은 Calcium Channel Blocker로서 작용할 것이다. 또, Cell Membrane에서, Sodium-Potassium ATPase를 활성화시켜, Resting Polarization을 촉진하고, Arrhythmia의 발생을 감소시킵니다. Preeclampsia 로 마그네슘의 장점은 Cerebral Vasospasm 을 완화시킵니다. Calcium-Dependent Arterial Constriction과는 반대로, Vasospasm은 효과적으로 완화하는데 도움이 됩니다. 다른 작용기 전에는 Ischemia를 말하는 Intracelular Calcium Concentration의 증가에 길항하며, 이로 인해 Cell Damage/Death가 예방됩니다. 정상적 기능을 위한 마그네슘 의존적인 효소는 300개 이상이다. Lipoprotein Lipase에 물증한 마그네슘 Action은 Serum Cholesterol을 감소시키는 데 중요하다고 합니다.

경증전자간증(Mild Pre-Eclampsia)입니다 신자간증(Eclampsia of Pregnancy) 저마그네슘혈증(Hypomagnesemia) 중증전자간증(Severe Pre-Eclampsia)

Mg 수치의 교정에도 사용되지만, 응급 정세에서는 Arrhythmia 예방을 위해, 또한 Calcium Channel Blocker 작용으로 사용하기도 합니다. Normal Saline 100cc+Magnesium sulfate 1A mix하고 3시간 동안 천천히 투여합니다.

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무기질의 요소로 신경전달, 근육수축, 많은 신호전달 경로에 필수적인 효소반응의 보조적 과제로 작용한다.

마그네슘혈증(Hypermagnesemia) 고칼륨혈증(Hyperkalemia) 감정지(Cardiac Arrest) 저칼슘 강직(Hypocalcemic Tetany) 저칼슘혈증(Hypocalcemia) 저칼슘혈증 예방(Hypocalcemia Preventionionionionionionionionionionionia) 저칼슘혈증(Hypocalcemia) 저칼리아) 저칼슘혈증 예방(Hypocalcemia Previa

Ca교정을 위해서도 사용하지만 응급시에도 자주 쓰이는 약물이다. Calcium gluconate와 Sodium Bicarbonate 8.4%(Bivon)과 함께 사용하지 않습니다. 그 이유는 결정이 생길 수 있기 때문이다. 심근 수축력 강화를 위해서 사용되며 Normal Saline 100cc+Calcicum gluconate 1A mix하고 3시대 동안 투여합니다. 절임이 Bolus에서는 투여하지 않습니다. 급속투여시 블레이드카드ia or asystemole 유발할 기회가 있기 때문이다.

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칼슘은 신경, 근육, 골격 시스템의 기능적 통합과 세포막, 모세혈관 투과성 유지에 필수적이다. 칼슘은 많은 효소 반응의 중요한 활성자로, 또한 신경 자극의 전달/심장근, 평활근, 골격근의 수축/신장 기능/호흡/혈액응고를 포함한 많은 생리학적 과정에 필수적인 양이온이다. 또 신경 전달 물질과 호르몬의 보존 및 방출을 제어, 아미노산의 섭취나 결합, 시앙코발라밍(Vit.B하나 2)흡수, 가스트린 분비의 역할을 이루는 것이다.

마그네슘 중독마그네슘혈증(Hypermagnesemia)고칼륨혈증(Hyperkalemia)감정지(Cardiac Arrest)저칼슘강직(Hypocalcemic Tetany)저칼슘혈증(Hypocalcemia)저칼슘혈증 예방(Hypocalcemia Petanypocalcemia Petany)저칼슘혈증(Hypocalcemia)저칼슘혈증 예방(Hypocalcemia Pocalcem

Ca교정을 위해서도 사용되지만, 긴급시에도 자주 사용되는 약물입니다. Ca.Chrolide 3%로 Sodium Bicarbonate 8.4%(Bivon)과 함께 사용하지 않습니다. 그 이유는 판정을 할 수 있기 때문입니다. 심근 수축력 강화를 위해서 사용되며 Normal Saline첫 00cc+Ca. Chrolide 3포셍토우쵸쯔 A mix하고 3시간 투여한다. 자르더라도 Bolus에서는 투여하지 않습니다. 급속 투여시 블레이드 카드 ia or asystemole을 유발할 가능성이 있기 때문입니다. 저희 병원에서는 Ca Chrolide 3%보다는 Caciume Gluconate주사액을 주로 사용하는 편입니다.

가톨릭대학 가톨릭중앙의료원 우이학품가(20하나 6).가톨릭대학 CMC nU 약물조회·한글, 공감, 이웃추가는 저에게 큰 힘이 됩니다♡